委任状の様式例
委任状の様式例（国民健康保険用）
本人及び住民票同世帯の方以外の代理人が国民健康保険に関する申請等をする場合には、本人自筆の委任状が必要です。
また、委任状のほかに、窓口に来る方の本人確認ができる書類の提示が必要です。
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健康スポーツ部 国保年金課(本庁舎1階)
〒 347-8501
埼玉県加須市三俣二丁目1番地1
電話番号：0480-62-1111(代表) ファックス番号：0480-61-4281
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本人及び住民票同世帯の方以外の代理人が国民健康保険に関する申請等をする場合には、本人自筆の委任状が必要です。
また、委任状のほかに、窓口に来る方の本人確認ができる書類の提示が必要です。
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更新日：2026年10月28日