都内通学通勤者の優先接種申請

注意事項

※必須項目については、必ず答えてください。連絡先がわからないと、お返事ができません。

「iryou@city.kazo.lg.jp」からのメールを受信できるように設定してください。

ご不明な点は、加須市健康医療推進課（電話番号0480-53-5020）までご連絡ください。

都内通学通勤者の優先接種申請の表組みです。
お名前

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フリガナ

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接種券の券番号

接種券にある券番号10ケタを半角で入力してください。

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確認のため、再度入力してください。
生年月日

1956（昭和31）年1月1日→19560101

(入力必須)
連絡先（電話番号）

入力例：0480-62-1111 → 0480621111 090-0000-0000 → 09000000000

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住所

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メールアドレス

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