新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)を交付します(紙版接種証明書)

接種証明書(ワクチンパスポート)

令和3年7月26日(月曜日)から、新型コロナウイルス感染症予防接種の事実を証明する証明書(ワクチンパスポート)の申請を受け付けています。

【注釈】
 

  • 令和3年12月20日(月曜日)以降は、日本国内用または海外渡航用の二次元コード付き接種証明書(ワクチンパスポート)が、申請に基づき新たに発行されます。なお、日本国内においては、引き続き接種済証や接種記録証にて接種の事実を証明することができますので、これらをお持ちの方は、接種証明書(ワクチンパスポート)の発行は必要ありません。
  • 海外渡航予定があり、渡航先で防疫措置の緩和等を希望される場合はこちらの接種証明書(ワクチンパスポート)をご申請ください。なお、防疫措置の緩和等が認められる対象国についてはこちら(外務省ホームページ)でご確認ください。
新型コロナウィルスワクチン予防接種済証(見本)

新型コロナウィルスワクチン予防接種済証(見本)

注釈: 接種券の右側の赤枠部分が接種済の証明です。

 

新型コロナワクチン接種記録書(見本)

新型コロナワクチン接種記録書(見本)

注釈: 記録書上部の赤枠部分が接種済の証明です。

【お知らせ】

ワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)は、令和3年12月20日(月曜日)からデジタル化されました。
マイナンバーカードをお持ちの方は、スマートフォン上の専用アプリからも申請できるようになり、スマートフォン上で同様の二次元コード付き接種証明書(電子版)が発行されます。こちらもご利用ください。

電子版接種証明書の詳細は こちら

申請書類

以下の書類をご用意のうえ、ご申請ください。

注釈: 2.~6.は写しで構いません。

必須の書類

  1. 接種証明書交付申請書(PDFファイル:92KB)  ※Excelファイルはこちら(Excelファイル:39.4KB)(Excelファイル:39.5KB)
  2. 接種券
    紛失した場合は、マイナンバーが確認できる書類(個人番号通知書や通知カード、マイナンバーが記載された住民票の写し 等)をお持ちください。
  3. 接種済証または接種記録書
    紛失した場合は、予診票の写し(本人控)をお持ちください。なお、接種済証や接種記録証の再発行は加須市健康医療推進課にてお手続きいただけます。
  4. 住所の記載された本人確認書類(マイナンバーカード・運転免許証 など)
  5. 返信用封筒(住所、宛名を記載し、切手を貼付けしたもの)

【海外用及び日本国内用の接種証明書申請の場合】

    旅券(パスポート)の写し

場合によって、必要な書類

  1. 旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類(旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合
  2. 委任状(PDFファイル:117.4KB)代理人による請求の場合
  3. 返送先住所・宛名の記載および切手が貼付された返信用封筒(郵送での申請の場合

申請方法

郵送による申請のみ受付いたします。

【注釈】
 

  • 窓口での混雑回避及び新型コロナウイルス感染症対策のため、窓口での申請・交付はしておりません。ご不便をおかけいたしますが、ご了承ください。
  • 申請書類と返信用封筒(切手を貼付したもの)を同封のうえ、下記宛先までご郵送ください。なお、申請する接種証明書の種類によって宛先が異なりますので、ご注意ください。
  • 封筒には赤字で「ワクチンパスポート申請書 在中」と記載してください。

「日本国内用」接種証明書(ワクチンパスポート)を申請の場合の宛先

〒347-8501
埼玉県加須市三俣2-1-1
加須市役所 国保年金課

「海外用及び日本国内用」接種証明書(ワクチンパスポート)を申請の場合の宛先

〒347-8501
埼玉県加須市三俣2-1-1
加須市役所 市民課

交付方法

申請時にご提出いただきました返信用封筒により、ご郵送いたします。

注釈:

申請(郵送の場合は受理後)から交付までに6営業日ほどいただきますので、あらかじめご了承ください。なお、接種事実の確認が困難な場合は、通常より長く時間をいただく場合もございます。

お問い合わせ

接種証明書の意義や制度全般に関する問い合わせはこちらへお願いいたします。

  受付時間: 9時00分から21時00分(土日・祝日も実施)

この記事に関するお問い合わせ先

健康医療部 国保年金課(本庁舎1階)

〒 347-8501
埼玉県加須市三俣二丁目1番地1
電話番号:0480-62-1111(代表) ファックス番号:0480-61-4281
メールでのお問い合わせはこちら

更新日:2022年05月16日