（表）
別記様式（第５条関係）
意　見　書
　　　　年　　月　　日　
　生涯学習課　宛て
　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称、連絡先及び代表者の氏名を記入してください。	
１　意見の提出者の区分について、該当する番号の□にレ点を記入してください。

　□（１）　市内に住所を有する者

　□（２）　市内に事務所又は事業所を有する個人及び法人その他の団体

　□（３）　市内に存する事務所又は事業所に勤務する者
　　　　所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　勤務先の名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　□（４）　市内に存する学校に在学する者
　　　　所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　学校の名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　□（５）　本市に対して納税義務を有する個人及び法人その他の団体
　　　　納税義務の内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　□（６）　パブリックコメント手続に係る事案に関係を有する個人及び法人その他の団体
　　　　関係を有する事由：	
２　パブリックコメント手続を実施する対象計画等
　　第4次加須市生涯学習推進計画（案）	
※意見の提出については、上記の内容を記入してある場合は、この様式のほか、任意の様式でも認めるものとします。

（裏）
該当箇所
(例)〇ページの〇行目	御意見