様式第９号(第１１条関係)

管理人選定(変更)届

年　　月　　日

　加須市水道事業
　加須市長　　　　　　　　　　様

給水装置(共有者・共用者)　氏名　　　　　　　　　　　
(連名)　　　　　　　　　　　

　次のとおり管理人を選定(変更)したので、お届けします。

給水装置設置場所	加須市	
お客様番号	　	
管理人	住所	
	氏名