様式第８号(第１０条関係)

代理人選定(変更)届

年　　月　　日

　加須市水道事業
　加須市長　　　　　　　　　　様

給水装置所有者　住所　　　　　　　　　　　
ふりがな　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　次のとおり代理人を選定(変更)したので、お届けします。
給水装置設置場所	加須市	
お客様番号		
代理人	住所	加須市	
	氏名