様式第５号(第８条関係)

年　　月　　日　　

　加須市長　様　　　

申請者　住所又は所在地　
　 （ふりがな）
氏名又は団体名
　　　及び代表者氏名　　　　　 　　　　

省エネ診断等支援補助金交付申請変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　発第　　　　号で交付決定を受けた補助金について、申請内容を次のとおり変更したいので、加須市省エネ診断等支援補助金交付要綱第８条第１項の規定により、申請します。

１　変更申請の区分　　　　　変更・中止

２　理由　　

３　変更の場合は、その内容

添付書類
□　変更の内容を示す書類