様式第１号（第７条関係）

　　年　　月　　日

三世代ふれあい家族住宅取得等補助金交付申請書

加須市長　　　　　　　様

　住所　加須市　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　－　　－　　　　

　次のとおり補助金の交付を受けたいので、加須市三世代ふれあい家族住宅取得等補助金交付要綱第７条の規定により、関係書類を添えて申請します。
工事等区分	□新規取得　　　　　□リフォーム工事	
交付対象費用	　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　　　　　円	
事業者	所在地	〒	
	名称		連絡先
(電話)		
同居世帯
（申請者含む。）	氏名	続柄	生年月日	備考