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いじめ相談メールフォーム

注意事項

  • 相談を受け付けるのは、子ども同士の間で発生したいいじめです。
  • ※印のある質問は必ず答えてください。いじめを受けている子を守るために、どうしても必要です。また、連絡先がわからないと、お返事ができません。
  • メールでのお返事を希望する場合は、「gakko@city.kazo.lg.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
  • 相談をいただいてから、お返事のメールを送るまでに、1週間程度(土日祝日を除く)かかることがあります。お急ぎの場合は、電話で相談してください。
  • パソコンや携帯電話、スマートフォンの機種によっては、利用できない場合があります。1週間たっても返信がない場合は、返信などが未着信となっている可能性があります。次の連絡先に電話連絡をしてください。(0480-62-1111 内線:379)

だれの相談ですか?※

自分
兄弟姉妹
同じ学校の子
違う学校の子
自分の子(保護者が選択)
自分の子の友達(保護者が選択)
その他(チェックした場合、枠に自由記入)


いじめを受けている子はだれですか。

学校名:

学 年:

名前※:


だれからいじめを受けていますか。(何人かいる場合は、主な人について入力してください)

1

学校名:

学 年:

名前※:

2

学校名:

学 年:

名前※:

3

学校名:

学 年:

名前※:


どのようないじめを受けていますか。(あてはまるもの全てにチェックをしてください)

冷やかしやからかい、悪口など
仲間はずれ、無視など
けられる、なぐられるなど
ものをとられる、むすまれるなど
いやなことを命令される、無理やりやらされるなど
インターネットや携帯電話、スマートフォンで悪口を書かれたりいやなことをされるなど
その他(チェックした場合、枠に自由記入)


あなたのお名前、電話番号またはEメールを教えてください。

お名前:

住 所:

電話番号かEメール※: